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제목
[NO 21] Tenosynovitis of tibialis posterior tendon
작성자
관리자
작성일자
2019-12-26 11:49:20
조회수
86

KAOM weekly case NO21

2019.12.05

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저희 대한근골격계초음파학회도 수 많은 선생님들의 높은 열의와 참여에 힘입어 올 해 교육 일정의 절반을 마치게 되었습니다. 이는 모두 뜨거운 열기로 보답해주신 개원의 및 봉직의, 그리고 교수님들 덕분이라고 생각합니다.

저희 학회에서는 그 동안의 관심에 보답하고자 진료 현장에서 접했던 많은 근골격계 질환들에 대한 증례를 정리하여 정기적으로 회원 여러분들께 보내 드리고자 합니다.

쉽게 볼 수 있는 증례부터, 해결되지 않았던 증례들까지 다양하게 준비한 콘텐츠들을 보시고 진료현장에서 적용하는 데 많은 도움이 되시기를 바랍니다.

아울러 회원 여러분들의 증례도 접수 받고 있습니다. 함께 공유하고 싶거나, 치료하기 까다로웠던 증례들을 홈페이지 또는 사무실을 이용해 보내주시면 감사하겠습니다.

                                                                                                     

성별/ 나이 :M /44

병력
* 좌측 발목 내측 붓고 통증
* 통풍 진단받고 증상있을때만 치료하고, 약 복용은 하지 않음
* 내원 3일전부터 약간 붓고 아팠으나, 특별한 처치없이 지내다가, 내원 전날,  술먹은후, 걷기 힘들정도로 심하게 부어 내원
* 이학적 검사상 좌측 발목 내측의 심한 압통

Dx : tenosynovitis of tibialis posterior tendon
Tx : us-guided steroid injection

자료 제공: 정종필 (교하제일의원) /대한근골격계초음파학회 강사
사용장비 : medison RS80

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환측인 좌측 발목 내측이, 건측인 우측과 비교해보면,  심하게 부어있고 발적이 있다.
O표시는 압통이 가장 심한부위임.

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Medial malleolus 후면에서 얻은 transvers 12-3 MHz US image로
정상 tarsal tunnel을 보여주고 있다.

MM : medial malleolus
tp : tibialis posterior
fdl : flexor digitorum longus
fhl : flexor halluces longus
n : tibial nerve
a & v : posterior tibial artery and vein

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a & b : tarsal tunne내에서 얻은 image.
Tibialis posterior tendon의 synovial sheath내 fluid effusion으로 hypoechoic하게 보이며, power Doppler image에서 증가된 flow signal을 보인다.
c : infra-malleolar area에서 얻은 영상으로
Tibialis posterior tendon의 sheath(star)내 fluid collection 더욱 증가되어있고, 또한 flow signal 증가를 보인다.

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ah : abductor halluces
yellow arrow : medial plantar nerve

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Tibialis posterior tendon를 따라 long-axis  images.

Tendon 실질은 정상적인 fibrillation pattern을 보이지만, tendon를 싸고있는  synovial sheath내에 fluid collection(stars)으로 hypoechoic하게 보이며, power Doppler image에서 signal flow 증가를 보인다.

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